Entre la CAFAT, les mutuelles, les remboursements et les garanties, il n’est pas toujours simple de comprendre qui fait quoi. Et pourtant, distinguer ces deux acteurs est essentiel pour bien protéger votre santé… et votre budget. Voici un guide pour y voir plus clair.
Qu’est-ce que la CAFAT ?
La CAFAT est le régime obligatoire de sécurité sociale en Nouvelle‑Calédonie.
Ce que la CAFAT couvre :
A 100%
- Les hospitalisations longues,
- Les actes de chirurgie ou techniques complexes (et soins liés comme kiné, infirmiers),
- La maternité,
- Les accidents du travail ou maladies professionnelles,
- Les soins pris en charge en longue maladie (LM)…
Partiellement
- Les frais médicaux courants (consultation, pharmacie, laboratoire, optique, dentaire …),
- Certaines hospitalisations…
Pas du tout
- Certains actes de kinésithérapie ou infirmiers,
- L’ostéopathie, les consultations de diététique, psychologue…
- Des forfaits journaliers (hospitalisation),
- Des dépassements d’honoraires…
Le rôle de la CAFAT :
La CAFAT est le régime de base accès surtout sur la prise en charge des situations lourdes (hospitalisations longues ou complexes, pathologies graves ou longues maladies, maternité, accidents du travail).
Elle n’a pas vocation à tout rembourser. Ainsi, sa prise en charge est plus limitée pour les soins et dépenses courantes.
Qu’est-ce qu’une mutuelle ?
Une mutuelle, c’est une complémentaire santé qui rembourse une partie des frais médicaux que le régime obligatoire (CAFAT,…) ne couvre pas, mais pas seulement !
Une mutuelle sert à :
- Couvrir entièrement le reste à charge des soins courants après l’intervention de la CAFAT.
- Améliorer les remboursements où il peut encore y avoir des restes à charge importants.
- Rembourser en tout ou partie certains actes non pris en charge par la CAFAT.
- Apporter des services supplémentaires :
- Centres médicaux et dentaires,
- Accompagnement administratif,
- Prévention et conseils.
Le rôle de la mutuelle :
Pourquoi les deux sont indispensables ?
La CAFAT est le socle à la fois indispensable et obligatoire. La mutuelle est le soutien qui permet d’éviter les mauvaises surprises.
Sans mutuelle, vous devrez payer :
- 30% des hospitalisations partiellement prises en charge par la CAFAT (idem pour les soins post opératoires tels que kiné, infirmiers…).
- 60% des frais médicaux courants, partiellement remboursés par la CAFAT (médicaments, consultations, analyses de laboratoire, examens de radiologie, …).
- Une part importante des frais d’optique et dentaires.
- 30% des hospitalisations partiellement prises en charge par la CAFAT (idem pour les soins post opératoires tels que kiné, infirmiers…).
- 60% des frais médicaux courants, partiellement remboursés par la CAFAT (médicaments, consultations, analyses de laboratoire, examens de radiologie, …).
- Une part importante des frais d’optique et dentaires.
Un mauvais virus, une simple chute, une paire de lunettes ou un traitement dentaire peuvent représenter des dizaines de milliers de francs.
Avec une mutuelle, ces dépenses sont atténuées ou totalement prises en charge selon votre contrat.