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Souscription

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Souscription - Étape 1 sur 7

Vous aurez besoin des documents suivants pour réaliser la souscription

Une pièce d'état civil des personnes à couvrir (passport, carte ID, permis de conduire),
Un RIB ou RIP de Nouvelle Calédonie,
Une autorisation de prélèvement, à remplir et nous renvoyer scannée et signée,*
Un justificatif de votre couverture complémentaire santé antérieure.

*Nous sommes contraints par les banques de fournir une copie signée manuellement de l’autorisation de prélèvement.

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Madame
Monsieur

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Souhaitez-vous ajouter et assurer d'autres personnes sur ce contrat ? *

Oui, ajouter des ayants droit.
Non, je suis le seul assuré.

Ayants droit : personnes à ajouter sur votre contrat

1er Ayant droit

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N° CAFAT

Format attendu : 6 ou 7 chiffres

Ajouter un nouvel ayant droit

Ajouter un ayant droit

2ème Ayant droit

Mise en page

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N° CAFAT

Format attendu : 6 ou 7 chiffres

Ajouter un nouvel ayant droit (2)

Ajouter un ayant droit

3ème Ayant droit

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Prénom *

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Date de naissance *

N° CAFAT

Format attendu : 6 ou 7 chiffres

Ajouter un nouvel ayant droit (3)

Ajouter un ayant droit

4ème Ayant droit

Mise en page (copier)

Prénom *

Nom *

Date de naissance *

N° CAFAT

Format attendu : 6 ou 7 chiffres

Ajouter un nouvel ayant droit (4)

Ajouter un ayant droit

5ème Ayant droit

Mise en page

Prénom *

Nom *

Date de naissance *

N° CAFAT

Format attendu : 6 ou 7 chiffres

Ajouter un nouvel ayant droit (5)

Ajouter un ayant droit

6ème Ayant droit

Mise en page (copier)

Prénom *

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Date de naissance *

N° CAFAT

Format attendu : 6 ou 7 chiffres

Ajouter un nouvel ayant droit (6)

Ajouter un ayant droit

7ème Ayant droit

Mise en page

Prénom *

Nom *

Date de naissance *

N° CAFAT

Format attendu : 6 ou 7 chiffres

Ajouter un nouvel ayant droit (7)

Ajouter un ayant droit

8ème Ayant droit

Mise en page

Prénom *

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Date de naissance *

N° CAFAT

Format attendu : 6 ou 7 chiffres

Téléchargement des pièces justificatives

Adhérent

Mise en page

Pièce d’état civil *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

(Passport, carte ID, permis de conduire) Formats autorisés : .png, .jpg, .doc, .docx, .pdf, .prl.
Taille de fichier limitée à 2 Mo

Ayant droit n°1

Pièce d’état civil *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

(Passport, carte ID, permis de conduire) Formats autorisés : .png, .jpg, .doc, .docx, .pdf, .prl.
Taille de fichier limitée à 2 Mo

Ayant droit n°2

Pièce d’état civil *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

(Passport, carte ID, permis de conduire) Formats autorisés : .png, .jpg, .doc, .docx, .pdf, .prl.
Taille de fichier limitée à 2 Mo

Ayant droit n°3

Pièce d’état civil *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

(Passport, carte ID, permis de conduire) Formats autorisés : .png, .jpg, .doc, .docx, .pdf, .prl.
Taille de fichier limitée à 2 Mo

Ayant droit n°4

Pièce d’état civil *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

(Passport, carte ID, permis de conduire) Formats autorisés : .png, .jpg, .doc, .docx, .pdf, .prl.
Taille de fichier limitée à 2 Mo

Ayant droit n°5

Pièce d’état civil *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

(Passport, carte ID, permis de conduire) Formats autorisés : .png, .jpg, .doc, .docx, .pdf, .prl.
Taille de fichier limitée à 2 Mo

Ayant droit n°6

Pièce d’état civil *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

(Passport, carte ID, permis de conduire) Formats autorisés : .png, .jpg, .doc, .docx, .pdf, .prl.
Taille de fichier limitée à 2 Mo

Ayant droit n°7

Pièce d’état civil *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

(Passport, carte ID, permis de conduire) Formats autorisés : .png, .jpg, .doc, .docx, .pdf, .prl.
Taille de fichier limitée à 2 Mo

Ayant droit n°8

Pièce d’état civil *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

(Passport, carte ID, permis de conduire) Formats autorisés : .png, .jpg, .doc, .docx, .pdf, .prl.
Taille de fichier limitée à 2 Mo

Autres documents

Un RIB ou RIP de Nouvelle-Calédonie *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

Formats autorisés : .png, .jpg, .doc, .docx, .pdf, .prl.
Taille de fichier limitée à 2 Mo

Une autorisation de prélèvement *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

Formats autorisés : .png, .jpg, .doc, .docx, .pdf, .prl.
Taille de fichier limitée à 2 Mo
Cliquez ici pour télécharger l'autorisation de prélèvement, à remplir et nous renvoyer scannée et signée.
Nous sommes contraint par les banques de fournir une copie signée manuellement de l’autorisation de prélèvement

Un justificatif de votre couverture de complémentaire santé antérieure

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

Formats autorisés : .png, .jpg, .doc, .docx, .pdf, .prl.
Taille de fichier limitée à 2 Mo

Quelle formule de couverture souhaitez-vous souscrire ? *

Essentiel
Confort
Service Plus

Mise en page

Essentiel

Couverture des soins essentiels 100 % du tarif CAFAT.

Votre cotisation

CFP /mois

Contractant

CFP /mois

Bénéficiaire 1

CFP /mois

Bénéficiaire 2

CFP /mois

Bénéficiaire 3

CFP /mois

Bénéficiaire 4

CFP /mois

Bénéficiaire 5

CFP /mois

Bénéficiaire 6

CFP /mois

Bénéficiaire 7

CFP /mois

Bénéficiaire 8

CFP /mois

Mes remboursements Mes remboursements sont limités à 100% du tarif CAFAT. Mes services J’accède aux pharmacies mutualistes et au réseau partenaire des Opticiens mutualistes.

Voir le détail des garanties

Confort

Couverture des soins essentiels 100 % du tarif CAFAT + Sur-complémentaire spécifique.

Votre cotisation

CFP /mois

Contractant

CFP /mois

Bénéficiaire 1

CFP /mois

Bénéficiaire 2

CFP /mois

Bénéficiaire 3

CFP /mois

Bénéficiaire 4

CFP /mois

Bénéficiaire 5

CFP /mois

Bénéficiaire 6

CFP /mois

Bénéficiaire 7

CFP /mois

Bénéficiaire 8

CFP /mois

Mes remboursements Ils vont au-delà du tarif CAFAT, ils concernent aussi des prestations non prises en charge par la CAFAT. Mes services J’accède aux pharmacies mutualistes et au réseau partenaire des Opticiens mutualistes.

Voir le détail des garanties

Service plus

Couverture des soins essentiels 100 % du tarif CAFAT + Confort + accès total au réseau des services mutualistes.

Votre cotisation

CFP /mois

Contractant

CFP /mois

Bénéficiaire 1

CFP /mois

Bénéficiaire 2

CFP /mois

Bénéficiaire 3

CFP /mois

Bénéficiaire 4

CFP /mois

Bénéficiaire 5

CFP /mois

Bénéficiaire 6

CFP /mois

Bénéficiaire 7

CFP /mois

Bénéficiaire 8

CFP /mois

Mes remboursements Ils vont au-delà du tarif CAFAT, ils concernent aussi des prestations non prises en charge par la CAFAT. Mes services J’accède à l’ensemble des services mutualistes de santé et d’accompagnement de la MDF et de ses partenaires.

Voir le détail des garanties

Finalisation de votre demande de souscription

Vous pouvez à présent signer et valider votre demande de souscription.

Signature du contractant *

Effacer la signature

Les données à caractère personnel recueillies par ce formulaire sont collectées par la MDF, responsable de traitement, et ont pour finalité d'enregistrer l'adhésion de la personne concernée.

Leur traitement est fondé sur la nécessaire exécution de mesures contractuelles. La non-fourniture des données a pour conséquence de ne pas permettre l'établissement du contrat.

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Je souhaite recevoir ponctuellement des emails de la part de la MDF pour m'informer des actualités de la mutuelle.

Accord RGPD *

Je consens à ce que la MDF stocke des informations me concernant afin de finaliser ma demande de souscription.

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J’accepte les conditions générales du contrat.

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