Applicables au 01/01/2025
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Hospitalisation
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Frais de séjour du 1er au 12e jour
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Honoraires médicaux du 1er au 12e jour
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Forfait journalier d’hébergement
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1000F | 1000F | 1000F |
Hospitalisation | |||||
Essentiel
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Équilibre
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Sérénité
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Confort
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Service plus
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Frais de séjour du 1er au 12e jour
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Honoraires médicaux du 1er au 12e jour
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Forfait journalier d’hébergement
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Frais médicaux courants
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Frais médicaux courants | ||||
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Honoraires d'établissements (soins externes)
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Accueil et traitement d’urgence
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Frais de salle d’opération, d’anesthésie, de sécurité et environnement…
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Produits sanguins
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Forfaits consommables
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Médicaments coûteux
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Forfait technique Scanner
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Forfait technique IRM
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Honoraires d'établissements (soins externes) | |||||
Essentiel | Équilibre | Sérénité | Confort | Service plus | |
Accueil et traitement d’urgence
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
Frais de salle d’opération, d’anesthésie, de sécurité et environnement…
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
Produits sanguins
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
Forfaits consommables
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
Médicaments coûteux
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Forfait technique Scanner
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
Forfait technique IRM
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Actes médicaux
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Consultations, visites généralistes/spécialistes
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Actes de chirurgie, actes techniques, actes d’échographie remboursables CAFAT
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Actes de chirurgie non remboursables CAFAT
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60% | 60% | 60% |
Actes médicaux | |||||
Essentiel | Équilibre | Sérénité | Confort | Service plus | |
Consultations, visites généralistes/spécialistes
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
Actes de chirurgie, actes techniques, actes d’échographie remboursables CAFAT
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
Actes de chirurgie non remboursables CAFAT
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60% | 60% | 60% |
Service médecine à distance
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Gratuit | Gratuit | Gratuit | Gratuit | Gratuit |
Service médecine à distance | |||||
Essentiel | Équilibre | Sérénité | Confort | Service plus | |
Gratuit | Gratuit | Gratuit | Gratuit | Gratuit |
Actes d'imagerie
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Radiologie
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Forfait ostéodensitométrie non remboursable CAFAT / examen
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10000F (2 fois maxi) | 10 000F (2 fois maxi) | 10 000F (2 fois maxi) |
Actes d'imagerie | |||||
Essentiel | Équilibre | Sérénité | Confort | Service plus | |
Radiologie
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
Forfait ostéodensitométrie non remboursable CAFAT / examen
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10000F (2 fois maxi) | 10 000F (2 fois maxi) | 10 000F (2 fois maxi) |
Analyse en laboratoire
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Actes d’analyse
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Prélèvements remboursables CAFAT
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Prélèvements non remboursables CAFAT
L’acte de prélèvement n’est actuellement pas remboursé par la CAFAT (excepté dans le cadre d’une Maladie Longue et Coûteuse ou d’une hospitalisation). La Mutuelle propose néanmoins une prise en charge à 60 % à condition que les analyses donnant lieu au prélèvement soient prescrites et remboursables par la CAFAT. |
60% | 60% | 60% |
Analyse en laboratoire | |||||
Essentiel | Équilibre | Sérénité | Confort | Service plus | |
Actes d’analyse
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
Prélèvements remboursables CAFAT
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
Prélèvements non remboursables CAFAT
L’acte de prélèvement n’est actuellement pas remboursé par la CAFAT (excepté dans le cadre d’une Maladie Longue et Coûteuse ou d’une hospitalisation). La Mutuelle propose néanmoins une prise en charge à 60 % à condition que les analyses donnant lieu au prélèvement soient prescrites et remboursables par la CAFAT. |
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60% | 60% | 60% |
Auxiliaires médicaux (médicalement justifiés) et autres professions libérales
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Soins infirmiers remboursables CAFAT
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Soins infirmiers non remboursables CAFAT
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60% | 60% | 60% | ||
Kinésithérapie remboursable CAFAT
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Kinésithérapie non remboursable CAFAT
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60% (max 15 séances / année civile) | 60% (max 15 séances / année civile) | 60% (max 15 séances / année civile) | ||
Honoraires de sages-femmes (hors maternité)
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Orthophonie
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Orthoptie
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Forfait Ostéopathie-Chiropraxie / séance
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5 000 F (max 2 séances / année civile) | 5 000 F (max 3 séances / année civile) | 5 000 F (max 3 séances / année civile) | ||
Forfait suivi psychologique auprès de professionnels agréés par la MDF
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4 500 F (max 20 séances / année civile) | 4 500 F (max 20 séances / année civile) | |||
Forfait suivi nutrition auprès de professionnels conventionnés par la MDF (IMC ≥ 26 ou après avis de la MDF)
|
Bilan 6 500 F + Consultation de suivi 3 500 F (Plaf. de 31 000 F / année civile) | Bilan 6 500 F + Consultation de suivi 3 500 F (Plaf. de 31 000 F / année civile) | |||
Forfait « pratiques bien-être » auprès de professionnels conventionnés par la MDF et non remboursés par la CAFAT (naturopathie, kinésiologie, shiatsu, PBA, sophrologie) / séance
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2 500 F (max 2 séances / année civile toutes pratiques confondues) | 2 500 F (max 2 séances / année civile toutes pratiques confondues) | 2 500 F (max 2 séances / année civile toutes pratiques confondues) | ||
Soins pédicure/podologue remboursables CAFAT / séance
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100% | 100% | 100% + Complément<br /> (Rembt global plafonné à 2100F) | 100% + Complément (Rembt global plafonné à 2100F) | 100% + Complément (Rembt global plafonné à 2100F) |
Soins pédicure/podologue non remboursables CAFAT / séance
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2100F | 2100F |
Auxiliaires médicaux (médicalement justifiés) et autres professions libérales | |||||
Essentiel | Équilibre | Sérénité | Confort | Service plus | |
Soins infirmiers remboursables CAFAT
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
Soins infirmiers non remboursables CAFAT
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60% | 60% | 60% | |||
Kinésithérapie remboursable CAFAT
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
Kinésithérapie non remboursable CAFAT
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60% (max 15 séances / année civile) | 60% (max 15 séances / année civile) | 60% (max 15 séances / année civile) | |||
Honoraires de sages-femmes (hors maternité)
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
Orthophonie
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
Orthoptie
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
Forfait Ostéopathie-Chiropraxie / séance
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5 000 F (max 2 séances / année civile) | 5 000 F (max 3 séances / année civile) | 5 000 F (max 3 séances / année civile) | |||
Forfait suivi psychologique auprès de professionnels agréés par la MDF
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4 500 F (max 20 séances / année civile) | 4 500 F (max 20 séances / année civile) | ||||
Forfait suivi nutrition auprès de professionnels conventionnés par la MDF (IMC ≥ 26 ou après avis de la MDF)
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Bilan 6 500 F + Consultation de suivi 3 500 F (Plaf. de 31 000 F / année civile) | Bilan 6 500 F + Consultation de suivi 3 500 F (Plaf. de 31 000 F / année civile) | ||||
Forfait « pratiques bien-être » auprès de professionnels conventionnés par la MDF et non remboursés par la CAFAT (naturopathie, kinésiologie, shiatsu, PBA, sophrologie) / séance
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2 500 F (max 2 séances / année civile toutes pratiques confondues) | 2 500 F (max 2 séances / année civile toutes pratiques confondues) | 2 500 F (max 2 séances / année civile toutes pratiques confondues) | |||
Soins pédicure/podologue remboursables CAFAT / séance
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100% | 100% | 100% + Complément<br /> (Rembt global plafonné à 2100F) | 100% + Complément (Rembt global plafonné à 2100F) | 100% + Complément (Rembt global plafonné à 2100F) | |
Soins pédicure/podologue non remboursables CAFAT / séance
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2100F | 2100F |
Pharmacie / prestations et produits médicaux
|
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Produits pharmaceutiques
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Dispositifs médicaux prévus sur la LPPR remboursables CAFAT
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Dispositifs médicaux prévus sur la LPPR et non remboursables CAFAT
|
60% | 60% | 60% | ||
Oxygénothérapie
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Appareil auditif à partir de 20 ans
|
100% | 100% | 120% (Rembt global plafonné à 88 320F) | 240% (Rembt global plafonné à 176 640F) | 240% (Rembt global plafonné à 176 640F) |
Appareil auditif autres cas acceptés par la CAFAT
|
100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Semelles orthopédiques remboursables CAFAT / semelle
Le prix de vente de ces articles est généralement supérieur au tarif de responsabilité CAFAT. Lorsqu'elles sont remboursables par la CAFAT, les semelles orthopédiques sont prises en charge par la Caisse primaire à 50% de son tarif de responsabilité. Selon le contrat, la Mutuelle peut compléter au-delà de 50%, soit un remboursement maximal global (CAFAT + MDF) pouvant atteindre jusqu'à 4 000 F par semelle. |
100% | 100% | 100% + complément (Rembt global plafonnée à 4000F) | 100% + complément (Rembt global plafonnée à 4000F) | 100% + complément (Rembt global plafonnée à 4000F) |
Semelles orthopédiques non remboursables CAFAT / semelle
Les semelles orthopédiques non prises en charge par la CAFAT, peuvent être remboursées par la MDF dans la limite de :
|
4000F | 4000F | |||
Contraceptifs hormonaux, dispositifs intra-utérin
|
100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Forfait pilules contraceptives non remboursables CAFAT
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11 000F / année civile | 11 000F / année civile | 11 000F / année civile | ||
Contraception d’urgence (pilule du lendemain) avec ordonnance
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Forfait arrêt tabac pour les délivrances non remboursables CAFAT (Traitement nicotinique de substitution)
Les traitements nicotiniques de substitution sont habituellement remboursés par la CAFAT aux mêmes conditions que les médicaments.
Toutefois, certains produits ne sont pas remboursables par la CAFAT. En pareil cas, ils peuvent être pris en charge dans le cadre d’une aide forfaitaire du Fonds de Compensation en Santé Publique (FACSP).
Pour cela, la présentation d’une prescription médicale mentionnant « sevrage tabagique » est nécessaire.
Dans le cas où l’aide du FACSP serait épuisée, la MDF propose une prise en charge forfaitaire de 5 000 F par personne et par an.
La Mutuelle n’intervient cependant pas en complément du FACSP. Les demandes de remboursement doivent ainsi être transmises distinctement à l’organisme concerné. |
5 000F / année civile | 5 000 F / année civile | 5 000 F / année civile |
Pharmacie / prestations et produits médicaux | |||||
Essentiel | Équilibre | Sérénité | Confort | Service plus | |
Produits pharmaceutiques
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
Dispositifs médicaux prévus sur la LPPR remboursables CAFAT
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
Dispositifs médicaux prévus sur la LPPR et non remboursables CAFAT
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60% | 60% | 60% | |||
Oxygénothérapie
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
Appareil auditif à partir de 20 ans
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100% | 100% | 120% (Rembt global plafonné à 88 320F) | 240% (Rembt global plafonné à 176 640F) | 240% (Rembt global plafonné à 176 640F) | |
Appareil auditif autres cas acceptés par la CAFAT
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
Semelles orthopédiques remboursables CAFAT / semelle
Le prix de vente de ces articles est généralement supérieur au tarif de responsabilité CAFAT. Lorsqu'elles sont remboursables par la CAFAT, les semelles orthopédiques sont prises en charge par la Caisse primaire à 50% de son tarif de responsabilité. Selon le contrat, la Mutuelle peut compléter au-delà de 50%, soit un remboursement maximal global (CAFAT + MDF) pouvant atteindre jusqu'à 4 000 F par semelle. |
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100% | 100% | 100% + complément (Rembt global plafonnée à 4000F) | 100% + complément (Rembt global plafonnée à 4000F) | 100% + complément (Rembt global plafonnée à 4000F) | |
Semelles orthopédiques non remboursables CAFAT / semelle
Les semelles orthopédiques non prises en charge par la CAFAT, peuvent être remboursées par la MDF dans la limite de :
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4000F | 4000F | ||||
Contraceptifs hormonaux, dispositifs intra-utérin
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
Forfait pilules contraceptives non remboursables CAFAT
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11 000F / année civile | 11 000F / année civile | 11 000F / année civile | |||
Contraception d’urgence (pilule du lendemain) avec ordonnance
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
Forfait arrêt tabac pour les délivrances non remboursables CAFAT (Traitement nicotinique de substitution)
Les traitements nicotiniques de substitution sont habituellement remboursés par la CAFAT aux mêmes conditions que les médicaments.
Toutefois, certains produits ne sont pas remboursables par la CAFAT. En pareil cas, ils peuvent être pris en charge dans le cadre d’une aide forfaitaire du Fonds de Compensation en Santé Publique (FACSP).
Pour cela, la présentation d’une prescription médicale mentionnant « sevrage tabagique » est nécessaire.
Dans le cas où l’aide du FACSP serait épuisée, la MDF propose une prise en charge forfaitaire de 5 000 F par personne et par an.
La Mutuelle n’intervient cependant pas en complément du FACSP. Les demandes de remboursement doivent ainsi être transmises distinctement à l’organisme concerné. |
|||||
5 000F / année civile | 5 000 F / année civile | 5 000 F / année civile |
Transports en ambulance/VSL et frais de déplacement
|
|||||
Transports non urgents en rapport avec une consultation ou un examen radiologique
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Transports consécutifs à une hospitalisation ou une intervention chirurgicale
|
100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
6900F | 6900F | ||||
Forfait selon distance | Forfait selon distance |
Transports en ambulance/VSL et frais de déplacement | |||||
Essentiel | Équilibre | Sérénité | Confort | Service plus | |
Transports non urgents en rapport avec une consultation ou un examen radiologique
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
Transports consécutifs à une hospitalisation ou une intervention chirurgicale
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
6900F | 6900F | ||||
Forfait selon distance | Forfait selon distance |
Frais dentaires
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|
|
|
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Consultations, visites, soins…
|
100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Prothèses
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100% | 150% | 160% | 180% | 180% |
Orthodontie remboursable CAFAT (traitement orthodontique)
|
100% | 120% | 150% | 150% | 150% |
Orthodontie remboursable CAFAT (en dehors du traitement orthodontique : prise d’empreinte, contention…)
Il s’agit :
L’étude de cas n’est pas soumise à la procédure d’entente préalable CAFAT. Toutefois l’enfant doit être âgé de moins de 16 ans pour qu’elle soit remboursable. |
100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Orthodontie non remboursable CAFAT
Au-delà de 16 ans, les actes d'orthodontie ne sont pas remboursables (exceptés les traitements ayant commencé avant). La mutuelle propose cependant une prise en charge forfaitaire couvrant :
Sont exclus de la prestation les actes de radiologie pré ou post traitement. |
54 000 F / année civile | 54 000 F / année civile | 54 000 F / année civile | ||
Forfait implants dentaires
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70 000 F / année civile | 70 000 F (3/année civile) | 70 000 F (3/année civile) |
Frais dentaires | |||||
Essentiel
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Équilibre
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Sérénité
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Confort
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Service plus
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Consultations, visites, soins…
|
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
Prothèses
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100% | 150% | 160% | 180% | 180% | |
Orthodontie remboursable CAFAT (traitement orthodontique)
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100% | 120% | 150% | 150% | 150% | |
Orthodontie remboursable CAFAT (en dehors du traitement orthodontique : prise d’empreinte, contention…)
Il s’agit :
L’étude de cas n’est pas soumise à la procédure d’entente préalable CAFAT. Toutefois l’enfant doit être âgé de moins de 16 ans pour qu’elle soit remboursable. |
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
Orthodontie non remboursable CAFAT
Au-delà de 16 ans, les actes d'orthodontie ne sont pas remboursables (exceptés les traitements ayant commencé avant). La mutuelle propose cependant une prise en charge forfaitaire couvrant :
Sont exclus de la prestation les actes de radiologie pré ou post traitement. |
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54 000 F / année civile | 54 000 F / année civile | 54 000 F / année civile | |||
Forfait implants dentaires
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70 000 F / année civile | 70 000 F (3/année civile) | 70 000 F (3/année civile) |
Frais d'optique
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Montures remboursables CAFAT NC / monture Pour connaitre les règles de prise en charge des lunettes et de leur renouvèlement, reportez-vous aux informations de la prestation "Verres remboursables CAFAT NC". |
100% | 150% | 160% | 200% | 200% |
100% | 120% | 120% | 120% | 120% | |
Montures remboursables CAFAT hors NC / monture Pour connaitre les règles de prise en charge des lunettes délivrées hors du territoire et ainsi que leur renouvèlement, reportez-vous aux informations de la prestation "Verres remboursables CAFAT hors NC". |
100% | 100% | 100% + complément (rembt globale plafonné à 9 300F) | 100% + complément (rembt globale plafonné à 9 300F) | 100% + complément (rembt globale plafonné à 9 300F) |
100% | 100% | 100% + complément (rembt globale plafonné à 9 300F) | 100% + complément (rembt globale plafonné à 9 300F) | 100% + complément (rembt globale plafonné à 9 300F) | |
Autres accessoires d’optique remboursables CAFAT
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Forfait lentilles correctrices Les lentilles correctrices ne sont prises en charge par la CAFAT que dans de rares cas, après avis du contrôle médical de la CAFAT, et pour des indications restreintes (kératocône, astigmatisme irrégulier, myopie à partir de 8 dioptries, strabisme accommodatif…).
D’autre part, les prix de vente des accessoires sont généralement supérieurs aux tarifs de remboursement. Même quand les lentilles sont remboursables, il peut donc y avoir un reste à charge.
La mutuelle propose ainsi un forfait annuel pouvant aller jusqu'à 25 000 F selon le contrat.
Celui-ci s'applique à toutes les lentilles correctrices, remboursables ou non (hors cas des lentilles prises en charge à 100% par la CAFAT).
Les achats sur internet sont possibles sous réserve que les lentilles soient estampillées CE et répondent aux exigences règlementaires européennes.
Le forfait peut se cumuler avec la prestation " Autres accessoires d’optique remboursables CAFAT", excepté en cas de prise en charge à 100% par la CAFAT. |
10 000F / année civile | 25 000F / année civile | 25 000F / année civile | ||
Chirurgie réfractive au laser / œil
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50000F | 50000F | 50000F |
Frais d'optique | |||||
Essentiel
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Équilibre
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Sérénité
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Confort
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Service plus
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Montures remboursables CAFAT NC / monture Pour connaitre les règles de prise en charge des lunettes et de leur renouvèlement, reportez-vous aux informations de la prestation "Verres remboursables CAFAT NC". |
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100% | 150% | 160% | 200% | 200% | |
100% | 120% | 120% | 120% | 120% | |
Montures remboursables CAFAT hors NC / monture Pour connaitre les règles de prise en charge des lunettes délivrées hors du territoire et ainsi que leur renouvèlement, reportez-vous aux informations de la prestation "Verres remboursables CAFAT hors NC". |
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100% | 100% | 100% + complément (rembt globale plafonné à 9 300F) | 100% + complément (rembt globale plafonné à 9 300F) | 100% + complément (rembt globale plafonné à 9 300F) | |
100% | 100% | 100% + complément (rembt globale plafonné à 9 300F) | 100% + complément (rembt globale plafonné à 9 300F) | 100% + complément (rembt globale plafonné à 9 300F) | |
Autres accessoires d’optique remboursables CAFAT
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
Forfait lentilles correctrices Les lentilles correctrices ne sont prises en charge par la CAFAT que dans de rares cas, après avis du contrôle médical de la CAFAT, et pour des indications restreintes (kératocône, astigmatisme irrégulier, myopie à partir de 8 dioptries, strabisme accommodatif…).
D’autre part, les prix de vente des accessoires sont généralement supérieurs aux tarifs de remboursement. Même quand les lentilles sont remboursables, il peut donc y avoir un reste à charge.
La mutuelle propose ainsi un forfait annuel pouvant aller jusqu'à 25 000 F selon le contrat.
Celui-ci s'applique à toutes les lentilles correctrices, remboursables ou non (hors cas des lentilles prises en charge à 100% par la CAFAT).
Les achats sur internet sont possibles sous réserve que les lentilles soient estampillées CE et répondent aux exigences règlementaires européennes.
Le forfait peut se cumuler avec la prestation " Autres accessoires d’optique remboursables CAFAT", excepté en cas de prise en charge à 100% par la CAFAT. |
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10 000F / année civile | 25 000F / année civile | 25 000F / année civile | |||
Chirurgie réfractive au laser / œil
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50000F | 50000F | 50000F |
Cures Thermales
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Frais médicaux de cure
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Cures Thermales | |||||
Essentiel
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Équilibre
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Sérénité
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Confort
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Service plus
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Frais médicaux de cure
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100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
Prestations à visée familiale ou sociale
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Prestations à visée familiale ou sociale | ||||
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Mesure en faveur des personnes en situation de handicap
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Fauteuils roulants remboursables CAFAT
* Liste des Produits et Prestations Remboursables (LPPR) : ensemble des produits, appareils, matériels de traitement et articles pour pansements. |
190 000F / 5 ans | 190 000F / 5 ans | 190 000F / 5 ans | ||
Forfait réparations fauteuils roulants prévus sur la LPPR et remboursables CAFAT
* Liste des Produits et Prestations Remboursables (LPPR) : ensemble des produits, appareils, matériels de traitement et articles pour pansements. |
7000F / année civile | 7000F / année civile | 7000F / année civile | ||
Forfait équipements prévus sur la LPPR et remboursables CAFAT
La prestation s’adresse aux personnes disposant d’une carte d’handicapé en cours de validité. Les prestations remboursables dans le cadre de ce forfait sont :
Le montant du forfait plafonné à 45 000 F, n’inclut pas la prise en charge par la CAFAT. Toutefois, l’accord de prise en charge du régime de base est obligatoire.
* Liste des Produits et Prestations Remboursables (LPPR) : ensemble des produits, appareils, matériels de traitement et articles pour pansements. |
45 000 F / 3 ans (Forfait selon liste) | 45 000 F / 3 ans (Forfait selon liste) | 45 000 F / 3 ans (Forfait selon liste) | ||
Forfait équipements non prévus sur la LPPR et non remboursables CAFAT
*Liste des Produits et Prestations Remboursables (LPPR) : ensemble des produits, appareils, matériels de traitement et articles pour pansements.
La prestation s’adresse aux personnes disposant d’une carte d’handicapé en cours de validité. Les prestations remboursables dans le cadre de ce forfait sont :
La MDF intervient sur présentation de la facture du prestataire et de la prescription du médecin. Ce forfait d’un montant de 55 000 F, peut être renouvelé au bout de 3 ans. |
55 000 F / 3 ans (Forfait selon liste) | 55 000 F / 3 ans (Forfait selon liste) | 55 000 F / 3 ans (Forfait selon liste) | ||
Aménagements automobiles
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114 104 F / 10 ans | 114 104 F / 10 ans | 114 104 F / 10 ans |
Mesure en faveur des personnes en situation de handicap | |||||
Essentiel | Équilibre | Sérénité | Confort | Service plus | |
Fauteuils roulants remboursables CAFAT
* Liste des Produits et Prestations Remboursables (LPPR) : ensemble des produits, appareils, matériels de traitement et articles pour pansements. |
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190 000F / 5 ans | 190 000F / 5 ans | 190 000F / 5 ans | |||
Forfait réparations fauteuils roulants prévus sur la LPPR et remboursables CAFAT
* Liste des Produits et Prestations Remboursables (LPPR) : ensemble des produits, appareils, matériels de traitement et articles pour pansements. |
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7000F / année civile | 7000F / année civile | 7000F / année civile | |||
Forfait équipements prévus sur la LPPR et remboursables CAFAT
La prestation s’adresse aux personnes disposant d’une carte d’handicapé en cours de validité. Les prestations remboursables dans le cadre de ce forfait sont :
Le montant du forfait plafonné à 45 000 F, n’inclut pas la prise en charge par la CAFAT. Toutefois, l’accord de prise en charge du régime de base est obligatoire.
* Liste des Produits et Prestations Remboursables (LPPR) : ensemble des produits, appareils, matériels de traitement et articles pour pansements. |
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45 000 F / 3 ans (Forfait selon liste) | 45 000 F / 3 ans (Forfait selon liste) | 45 000 F / 3 ans (Forfait selon liste) | |||
Forfait équipements non prévus sur la LPPR et non remboursables CAFAT
*Liste des Produits et Prestations Remboursables (LPPR) : ensemble des produits, appareils, matériels de traitement et articles pour pansements.
La prestation s’adresse aux personnes disposant d’une carte d’handicapé en cours de validité. Les prestations remboursables dans le cadre de ce forfait sont :
La MDF intervient sur présentation de la facture du prestataire et de la prescription du médecin. Ce forfait d’un montant de 55 000 F, peut être renouvelé au bout de 3 ans. |
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55 000 F / 3 ans (Forfait selon liste) | 55 000 F / 3 ans (Forfait selon liste) | 55 000 F / 3 ans (Forfait selon liste) | |||
Aménagements automobiles
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114 104 F / 10 ans | 114 104 F / 10 ans | 114 104 F / 10 ans |
Frais Funéraires
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Aide aux frais funéraires
Dans ces moments difficiles, la Mutuelle propose d’accompagner les familles endeuillées en octroyant une aide. Le tiers payant est possible avec la plupart des organismes de pompes funèbres de Nouvelle Calédonie. En pareil cas, l’aide est déduite de la facture finale du prestataire. En dehors du tiers payant, si le décès concerne un adulte, le remboursement aura lieu :
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100000F | 100000F | |||
Forfait selon distance | Forfait selon distance | ||||
Complément à la prise en charge de la commune pour le transfert de corps vers les îles
Cette prestation concerne les Iles Loyauté, l’Ile des Pins et Belep. Il n’y a pas de tiers-payant, le remboursement intervient sur présentation d’une facture acquittée des frais de transports. Outre les informations classiques (nom de la personne décédée, le lieu de départ, la destination, le prix payé), la facture doit mentionner les informations de prise en charge de la commune ou de la province (refus ou accord mentionnant le montant accepté). Si le décès concerne un adulte, le remboursement est effectué :
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150000F | 150000F |
Frais Funéraires | |||||
Essentiel | Équilibre | Sérénité | Confort | Service plus | |
Aide aux frais funéraires
Dans ces moments difficiles, la Mutuelle propose d’accompagner les familles endeuillées en octroyant une aide. Le tiers payant est possible avec la plupart des organismes de pompes funèbres de Nouvelle Calédonie. En pareil cas, l’aide est déduite de la facture finale du prestataire. En dehors du tiers payant, si le décès concerne un adulte, le remboursement aura lieu :
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100000F | 100000F | ||||
Forfait selon distance | Forfait selon distance | ||||
Complément à la prise en charge de la commune pour le transfert de corps vers les îles
Cette prestation concerne les Iles Loyauté, l’Ile des Pins et Belep. Il n’y a pas de tiers-payant, le remboursement intervient sur présentation d’une facture acquittée des frais de transports. Outre les informations classiques (nom de la personne décédée, le lieu de départ, la destination, le prix payé), la facture doit mentionner les informations de prise en charge de la commune ou de la province (refus ou accord mentionnant le montant accepté). Si le décès concerne un adulte, le remboursement est effectué :
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150000F | 150000F |
Autres prestations à visée familiale ou sociale
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Allocation layette
Pour prétendre à cette prestation, l’enfant doit :
D’autre part, l’adhérent ne doit pas être en période de carence. L’allocation est unique. Le versement intervient au moment de l’adhésion de l’enfant. Cette prestation étant soumise à la CCS (Contribution Calédonienne de Solidarité), son montant est déduit du remboursement et sera reversé par la MDF directement aux services fiscaux. |
10 000F /naissance | 10 000F /naissance | 10 000F /naissance | ||
Forfait crèche agréée
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10 000F /mois | 10 000F /mois | |||
Couches adultes
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10 000F /mois | 10 000F /mois | |||
4 200F /nuit | |||||
Selon avis de la commission | Selon avis de la commission | Selon avis de la commission |
Autres prestations à visée familiale ou sociale | |||||
Essentiel | Équilibre | Sérénité | Confort | Service plus | |
Allocation layette
Pour prétendre à cette prestation, l’enfant doit :
D’autre part, l’adhérent ne doit pas être en période de carence. L’allocation est unique. Le versement intervient au moment de l’adhésion de l’enfant. Cette prestation étant soumise à la CCS (Contribution Calédonienne de Solidarité), son montant est déduit du remboursement et sera reversé par la MDF directement aux services fiscaux. |
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10 000F /naissance | 10 000F /naissance | 10 000F /naissance | |||
Forfait crèche agréée
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10 000F /mois | 10 000F /mois | ||||
Couches adultes
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10 000F /mois | 10 000F /mois | ||||
4 200F /nuit | |||||
Selon avis de la commission | Selon avis de la commission | Selon avis de la commission |
Accès aux réalisations sanitaires et sociales
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Oui | Oui | Oui | Oui | Oui | |
Cabinets dentaires et cabinets médicaux
Cabinets dentaires (Nouméa, Dumbéa, Boulari, Bourail, Koné) et cabinets médicaux (Nouméa, Dumbéa, Boulari) |
Non | Non | Oui | Non | Oui |
Non | Non | Oui | Non | Oui | |
Non | Non | Oui | Non | Oui |
Accès aux réalisations sanitaires et sociales | |||||
Essentiel
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Équilibre
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Sérénité
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Confort
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Service plus
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Oui | Oui | Oui | Oui | Oui | |
Cabinets dentaires et cabinets médicaux
Cabinets dentaires (Nouméa, Dumbéa, Boulari, Bourail, Koné) et cabinets médicaux (Nouméa, Dumbéa, Boulari) |
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Non | Non | Oui | Non | Oui | |
Non | Non | Oui | Non | Oui | |
Non | Non | Oui | Non | Oui |
Accès au réseau des partenaires
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Cabinets dentaires mutualistes Cabinet médical mutualiste (Pouembout) Pharmacies mutualistes (Pont des français, Pouembout) Opticiens mutualistes Audition mutualiste |
Oui | Oui | Oui | Oui | Oui |
Accès au réseau des partenaires | |||||
Essentiel
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Équilibre
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Sérénité
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Confort
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Service plus
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Cabinets dentaires mutualistes Cabinet médical mutualiste (Pouembout) Pharmacies mutualistes (Pont des français, Pouembout) Opticiens mutualistes Audition mutualiste |
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Oui | Oui | Oui | Oui | Oui |
Connectez-vous à votre espace pour suivre vos remboursements, vos garanties, effectuer une démarche…
Découvrez l’offre qui correspond à vos besoins via une simulation
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Cumulable le cas échéant avec les frais de déplacement
Cette prestation s’adresse uniquement aux assurés qui ont leur résidence sur les Iles Loyauté, Ile des Pins et Bélep.
Conditions de prise en charge :
Pour les enfants mineurs, les frais de déplacement de l’accompagnateur sont également pris en charge sous certaines conditions :
Un tarif d’autorité (= 40% du tarif normal) peut se substituer au tarif normal si le spécialiste consulté n’est pas conventionné à la CAFAT mais néanmoins autorisé à exercer.
Spécialités du professionnel consulté pouvant donner lieu à une prise en charge
(Sous réserve que la consultation ou l’examen spécialisé soit remboursable par la CAFAT)
Ne peuvent donner lieu à une prise en charge des frais de déplacement depuis les Iles, les soins réalisés par les autres professions et notamment : médecins généralistes, chirurgiens-dentistes, infirmiers et sages-femmes, professionnels du bien-être (sophrologie, shiatsu, PBA, kinésiologie…) …
Cette prestation intervient également à la suite de déplacement depuis les Iles pour certains soins non pris en charge par la CAFAT.
Liste des spécialités du professionnel consulté et actes pouvant donner lieu à une prise en charge
Ne peuvent donner lieu à une prise en charge les soins réalisés par les autres professions et notamment : médecins généralistes, chirurgiens-dentistes, infirmiers et sages-femmes, professionnels du bien-être (sophrologie, shiatsu, PBA, kinésiologie..)..
Montant de la prise en charge
Commune de résidence | Tarif MDF Aller/Retour sur Nouméa ou Grand Nouméa | Commune de résidence | Tarif MDF Aller/Retour sur Nouméa ou Grand Nouméa |
BOULOUPARIS | 664 | OUÉGOA | 3 440 |
BOURAIL | 1 400 | POINDIMIÉ | 2 528 |
CANALA | 1 336 | PONÉRIHOUEN | 2 280 |
FARINO | 1 032 | POUÉBO | 3 600 |
HIENGHÈNE | 3 120 | POUEMBOUT | 2 176 |
HOUAÏLOU | 1 920 | POUM | 3 560 |
KAALA GOMEN | 2 880 | POYA/NÉPOUI | 1 776 |
KONÉ | 2 240 | SARRAMÉA | 1 080 |
KOUAOUA | 1 464 | THIO | 1 040 |
KOUMAC | 3 088 | TOUHO | 2 760 |
LA FOA | 960 | VOH | 2 512 |
MOINDOU | 1 104 | YATÉ | 632 |
Liste des spécialités du professionnel consulté pouvant donner lieu une à prise en charge (en dehors de toute prise en charge à 100% par la CAFAT) :
Sont exclues les autres professions notamment : médecins généralistes, chirurgiens- dentistes, infirmiers et sages-femmes, professionnels du bien-être (sophrologie, shiatsu, PBA, kinésiologie..) …
Règles de renouvellement
Age |
Prise en charge |
Pièces à fournir |
Moins de 16 ans |
1 paire de lunettes |
Ordonnance originale de moins de 6 mois |
RENOUVELLEMENT Ex : Date de commande le 01/06/2024 |
||
16 ans et plus |
1 paire de lunettes |
Ordonnance originale ou copie de moins de 3 ans Ordonnance originale ou copie de moins de 3 ans (5 ans pour les ordonnances postérieures au 04/07/2024) |
RENOUVELLEMENT Ex : Date de commande le 01/06/2024 |
La règlementation permet toutefois des renouvellements anticipés. Pour plus d’informations, il est conseillé de se rapprocher de l’opticien.
La CAFAT applique les tarifs de la Sécurité Sociale pour toute dépense de santé effectuée en France Métropolitaine.
Les opticiens métropolitains sont tenus de proposer un “Panier 100% santé optique”
comprenant :
La prise en charge des verres et montures de l’offre du “Panier 100% santé optique” est de 100% (soit 60% par la MDF et 40% par la CAFAT).
Il n’y a aucun reste à charge, quel que soit le contrat MDF.
Pour les verres et montures qui sont en dehors de l’offre “100% santé optique”, les prix de vente sont libres.
Les verres sont pris en charge par la CAFAT à 40% sur une base de remboursement de 0,05 € / verre (soit 6F). Idem pour la monture.
Ainsi, le remboursement global (CAFAT + MDF) par verre sera de 6F, ou de 9 300 F selon le contrat.
Idem pour la monture.
Il est possible de mixer les offres entre elles : une monture hors panier 100% santé optique (>30 €) avec des verres de classe A et réciproquement.
Il n’y a pas de tiers payant pour les délivrances de lunettes hors Nouvelle Calédonie
Règles de renouvellement
Age | Prise en charge | Pièces à fournir |
Moins de 16 ans | 1 paire de lunettes | Ordonnance originale de moins de 6 mois |
RENOUVELLEMENT Ex : Date de commande le 01/06/2024 | ||
16 ans et plus | 1 paire de lunettes | Ordonnance originale ou copie de moins de 3 ans (5 ans pour les ordonnances postérieures au 04/07/2024) |
RENOUVELLEMENT Ex : Date de commande le 01/06/2024 |
La règlementation permet toutefois des renouvellements anticipés. Pour plus d’informations, il est conseillé de se rapprocher de l’opticien.
Commune d’inhumation ou de crémation | Tarif MDF | Commune d’inhumation ou de crémation | Tarif MDF |
BOULOUPARIS | 18 800 | OUÉGOA | 65 400 |
BOURAIL | 32 400 | POINDIMIÉ | 52 200 |
CANALA | 28 800 | PONÉRIHOUEN | 48 000 |
FARINO | 27 000 | POUÉBO | 75 000 |
HIENGHÈNE | 64 800 | POUEMBOUT | 46 800 |
HOUAÏLOU | 40 800 | POUM | 72 600 |
KAALA GOMEN | 62 400 | POYA/NÉPOUI | 37 200 |
KONÉ | 47 400 | SARRAMÉA | 28 400 |
KOUAOUA | 30 000 | THIO | 24 000 |
KOUMAC | 64 800 | TOUHO | 57 000 |
LA FOA | 25 920 | VOH | 54 000 |
MOINDOU | 28 200 | YATÉ | 18 000 |
Afin d’offrir une option de logement abordable pour les ressortissants devant effectuer des soins, examens ou toute autre visite pour raison médicale sur Nouméa ou au Médipôle de Dumbéa, la MDF a créé une prestation pour faciliter leur séjour au centre d’hébergement MDF de Dumbéa Mutualité.
On dénombre 4 motifs d’hébergement pour raison médicale :
L’aide octroyée par la MDF est un forfait de 4 200 FCFP par nuitée déductible du prix du logement, quel soit le type de logement.
Elle est limitée à 30 nuitées par an et par bénéficiaire pour toutes raisons médicales confondues, hors situation de grossesse.
Il est prévu une prise en charge de 30 nuitées additionnelles par an spécifiquement pour les femmes en situation de grossesse.
La MDF a constitué le FAS pour apporter une aide financière à ses ressortissants qui font face à certaines situations exceptionnelles, lesquelles ne peuvent donner lieu à prise en charge par les autres organismes de protection sociale.
Les demandeurs sont invités à solliciter au préalable la CAFAT et la CRE qui disposent également de fonds d’aide social.
Qui peut en bénéficier ?
Tout bénéficiaire de la MDF (hors contrat Essentiel et Equilibre) a droit à cette aide ponctuelle ayant trait à toute dépense survenue à l’occasion d’événement exceptionnel d’ordre familial, social ou médical (ex : aide à domicile en raison d’une mobilité réduite, aide pour accompagner un proche dans le cadre d’une EVASAN, incapacité à subvenir aux frais du quotidien en raison de dépenses de santé lourdes, etc.)
Cette aide est octroyée en priorité aux demandeurs exposés au risque de précarité.
Exclusions
Sont exclus du FAS les cas suivants :
Quel montant ?
Nous évaluons la situation de l’adhérent et les justificatifs inclus dans son dossier de demande. Si ce dernier est accepté, il pourra vous être accordée l’une des aides suivantes :
Comment constituer un dossier ?
Nous vous invitons à télécharger et remplir le “Formulaire demande aide sociale” via la rubrique “Documents à télécharger” de ce site. Vous pouvez aussi venir le retirer auprès de l’accueil du siège social à Nouméa ou l’accueil de la Maison de la Mutualité à Koné.
Le dossier devra impérativement comporter les pièces suivantes :
Le dossier doit être transmis, sous pli confidentiel portant la mention « Fonds d’Aide Sociale », au secrétariat de direction ou à la réception du siège. Il sera ensuite dirigé vers le service comptable, chargé d’instruire les demandes.
Un comité, composé d’administrateurs et de la direction, se réunit de façon régulière pour examiner les demandes présentées.
Comment savoir si la demande est acceptée ?
Le dossier fait l’objet de différents niveaux de traitement par nos services financiers et par la commission des administrateurs. Nous faisons toujours en sorte de traiter chaque demande aussi rapidement que possible, mais un certain délai peut s’écouler avant qu’une décision finale ne soit prise.
Dans tous les cas, l’adhérent demandeur de l’aide est informé de la suite donnée à sa demande tout au long de son traitement.